home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Night Owl 6 / Night Owl's Shareware - PDSI-006 - Night Owl Corp (1990).iso / 038a / qbatb503.zip / REGISTER.FRM < prev    next >
Text File  |  1991-08-15  |  3KB  |  61 lines
  1.               ╔═════════════════════════════════════════════╗
  2.               ║ ASSEMBLY LANGUAGE TOOLBOX REGISTRATION FORM ║
  3.               ╚═════════════════════════════════════════════╝
  4.  
  5.        Remit To:    CPC Consulting Company
  6.        ────────     1217 Crescent Drive
  7.                     Smithfield, Va. 23430
  8.                     (804) 357-9190  Voice / FAX
  9.                     (804) 357-0357  Club PC BBS
  10. ┌┐
  11. └┘   Toolbox Registration Fee is $47.50 U.S. Dollars:             $________
  12.       ┌────────────────────────────────────────────────────┐
  13.       │ NOTE: You  must  get  the  exchange rate converted │
  14.       │ ════  before sending the payment _or_  include the │
  15.       │       difference when making payment  and  I  will │
  16.       │       get the rate converted to US Dollars for you.│
  17.       └────────────────────────────────────────────────────┘
  18. Shipping and Handling Fees:                                       $__N/C__
  19. Virginia Residents add 4.5% Sales Tax ($2.14):                    $_______
  20.              ┌┐        ┌┐              ┌┐        ┌┐
  21. Payment by:  └┘ Check  └┘ Money Order  └┘ VISA   └┘ M/C    TOTAL: $________
  22.       ┌───────────────────────────────────────────────────────────┐
  23.       │ NOTE: If payment is made by  Postal Money Orders  -  They │
  24.       │ ════  MUST bear the U.S. Currency ($) symbol or they will │
  25.       │       be returned. I can not cash out of USA Money Orders │
  26.       │       without this marking !!  This is the fastest method │
  27.       │       for payment (other than Credit Card!)               │
  28.       │                                                           │
  29.       │       Personal Checks are accepted but MUST be cleared    │
  30.       │       prior to Shipment (Approx. 10-12 Days! Delay)       │
  31.       └───────────────────────────────────────────────────────────┘
  32.              ┌┐         ┌┐         ┌┐          ┌┐      
  33. Disk type:   └┘360K     └┘720K     └┘1.2M      └┘1.44M 
  34. ToolBox Type:   ┌┐                ┌┐
  35.                 └┘Quick Basic     └┘Microsoft Prof. Dev. Sys (PDS)
  36. Ship To:
  37.            Name: ____________________________________________________
  38.         Company: ____________________________________________________
  39.        Address1: ____________________________________________________
  40.        Address2: ____________________________________________________
  41.  City,State,Zip: ____________________________________________________
  42.           Phone: _________________________ [Voice] [FAX] (Circle One)
  43.                         (Note: We do not ship to P.O. Boxes !)
  44.  
  45. Credit Card Information: (if applicable)
  46.     Name as it appears on Card: _____________________________________ 
  47.     Card Number:____________________________________Exp. Date:_______
  48.     Signature Req'd! : ______________________________________________
  49.     [ NOTE:  This form may be FAXED direct for the fastest service! ]
  50.  
  51. Any Comments?: ______________________________________________________
  52.          ____________________________________________________________
  53.  
  54. Where was software obtained from: ___________________________________
  55.                                            
  56. Want to DownLoad your REGISTERED copy for EXPRESS DELIVERY ?  [Yes] / [No]
  57. If YES, What is your Club PC BBS PASSWORD ? _____________________
  58. If a NEWUSER to Club PC BBS, What PASSWORD do you wish ? ___________________
  59.  
  60.                                                   Thank-You For Registering!
  61.